Aktywny Samorząd – druki do pobrania

Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” 

OZPS za 2020 rokZałącznik nr 1 (Zaświadczenie wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2 (Zaświadczenie o zatrudnieniu)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2a (Oświadczenie o niezatrudnieniu)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 3 (Oświadczenie wnioskodawcy)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 4 (Zwiększenie dodatku)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 5 (Oświadczenie o miejscu zamieszkania)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 6 (Oświadczenie o nauce zdalnej)

OZPS za 2020 rok Oświadczenie o ilości semestrów dofinansowanych

 

Moduł I Obszar A – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową 

 OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu (narząd ruchu)

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu (narząd słuchu)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 1 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 2 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 3 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 4 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1a (Oświadczenie wnioskodawcy)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2 (Zaświadczenie o zatrudnieniu)

OZPS za 2020 rok Oświadczenie pełnomocnika

 

Moduł I Obszar B – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową 

OZPS za 2020 rokWNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania 

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu 

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 1 (Zaświadczenie lekarskie 05-R dysfunkcja obu kończyn górnych)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 1 (Zaświadczenie lekarskie – okulista – 04-O dysfunkcja narządu wzroku)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 3 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 4 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1a (Oświadczenia wnioskodawcy)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2 (Zaświadczenie o zatrudnieniu)

OZPS za 2020 rok Oświadczenie pełnomocnika

 

Moduł I Obszar C – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd”  – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym 

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym 

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne 

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne 

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego 

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 1 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 3 i 4 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 – zadanie nr 5 (Zaświadczenie lekarskie)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1a (Oświadczenie wnioskodawcy)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2 (Zaświadczenie o zatrudnieniu)

OZPS za 2020 rok Oświadczenie pełnomocnika

 

Moduł I Obszar D – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd” – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej 

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1 (Zaświadczenie przedszkole, żłobek)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 1a (Oświadczenie wnioskodawcy)

OZPS za 2020 rok Załącznik nr 2 (Zaświadczenie o zatrudnieniu)

 

Moduł I Obszar E – dodatek na opłaty za energię elektryczną

OZPS za 2020 rok WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu „Aktywny samorząd”
Moduł I – dodatek na opłaty za energię elektryczną Obszar E

OZPS za 2020 rok Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego 

 

ikonka_pdf Prośba o przywrócenie terminu na złożenie wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”

OZPS za 2020 rok Pełnomocnictwo notarialne- wyjaśnienie druk do pobrania oświadczenie

powrót